Dajanje imunoglobulina ob ugrizu klopa je v Rusiji precej razširjena praksa za nujno zaščito pred klopnim encefalitisom. To je predvsem pomembno za ljudi, ki so bili ugriznjeni na epidemiološko nevarnih območjih in niso bili predhodno cepljeni. Injekcija je namenjena preprečevanju razvoja bolezni in je namenjena uničenju prvih virusnih delcev, ki vstopijo v krvni obtok s slino parazita.
Imunoglobulin se uporablja za preprečevanje klopnega encefalitisa (ne pa lymske borelioze), kot najnevarnejše bolezni med različnimi okužbami, ki jih prenašajo klopi. Nujno injiciranje velja za zelo učinkovit postopek, ki v mnogih primerih dejansko pomaga preprečiti razvoj bolezni tudi, ko se naenkrat prisesa več okuženih klopov. Tako se je mogoče z veliko verjetnostjo izogniti hudim posledicam klopnega encefalitisa pri tistih ljudeh, ki proti njemu niso bili cepljeni.
Kljub na videz indikativni statistiki o zmanjšanju števila primerov med tistimi, ki prejemajo nujno profilakso KME, pa se na Zahodu imunoglobulina po ugrizih klopov ne uporablja.Nato bomo ugotovili, s čim je to povezano, in ugotovili, ali lahko takšna injekcija predstavlja nevarnost za zdravje in v katerih primerih bo injekcija imunoglobulina praktično neuporabna ...
Kaj je imunoglobulin proti encefalitisu in čemu je namenjen?
Imunoglobulini so po svoji kemični naravi beljakovine; njihovo drugo ime so protitelesa. So zelo specifični za strogo določene okužbe in jih telo (in sicer bele krvne celice) proizvede šele po srečanju z ustreznim povzročiteljem.
Na primer, virusni delci klopnega encefalitisa imajo edinstveno površinsko strukturo - zahvaljujoč temu lahko človeški imunski sistem natančno prepozna ta virus in se nato nauči specifično odzvati na njegov videz. Imunoglobulini sodelujejo ravno pri prepoznavanju in uničevanju povzročiteljev okužb.
Opomba
Enkrat v krvnem obtoku skupaj s slino klopa virusni delci klopnega encefalitisa povzročijo celo vrsto biokemičnih reakcij. Receptorji na površini krvnih limfocitov prepoznajo antigen in začnejo proizvajati imunoglobuline, ki obdajajo patogene delce in jim preprečujejo razmnoževanje in prodiranje v druge celice telesa.
Spodaj je 3D model molekule imunoglobulina:
Protitelesa prostorsko vežejo viruse in poleg tega aktivirajo druge celice imunskega sistema za učinkovitejšo zaščito. Uspešen izid boja imunskega sistema proti okužbi je odvisen od tega, koliko virusa je prišlo v kri in ali je dovolj imunoglobulinov, ki ga lahko uničijo.
Glej tudi, kaj točno se zgodi ob ugrizu klopa – članek prikazuje, od česa je odvisna količina sline okuženega parazita, ki pride pod kožo.
Omeniti velja, da je za proizvodnjo protiteles potreben čas in ko se prvič srečate z okužbo, se ta proces pogosto zavleče v primerjavi s hitrim razmnoževanjem patogenov, zato se bolezen razvije. Da bi telesu pomagali pri soočanju z okužbo, ki je vstopila vanj, bolnikom dajo injekcijo pripravljenih protiteles, predhodno koncentriranih in prečiščenih. Tako izgine odvisnost od hitrosti tvorbe lastnih imunoglobulinov in možnosti, da ostanemo zdravi, ko ugrizne klop, okužen z virusom, se močno poveča.
Vendar nobena metoda preprečevanja ni 100-odstotno zagotovljena. Po statističnih podatkih je približno 20% ljudi, ki so zboleli za klopnim encefalitisom, prejelo pravočasno preventivo, to je, da so zboleli kljub pravočasni injekciji imunoglobulina. Po drugi strani pa se je v skupini bolnikov po nujni injekciji pomembno zmanjšala pogostost hudih oblik encefalitisa in se umaknila blažjim.
Protitelesa proti encefalitisu dobimo iz krvi cepljenih darovalcev. Pri cepljenju darovalca se ustvari »iluzija« okužbe imunskega sistema (z uporabo inaktiviranega virusa KME), zaradi česar telo proizvaja velike količine imunoglobulinov. Ravno v tem času jih je mogoče izposoditi iz krvne plazme.
Zdravilo se čisti v več fazah, tako da v njem ostane le delček potrebnih beljakovin. Zaradi dejstva, da so ljudje vključeni v proizvodnjo kot darovalci, je imunoglobulin proti encefalitisu (ali gamaglobulin je starejše ime) precej drago zdravilo.
Humani imunoglobulin proti klopnemu encefalitisu se uporablja za profilakso v obliki enkratne injekcije, ki jo je treba dati čim prej po ugotovljenem ugrizu klopa. Odmerek se izračuna glede na težo bolnika.
Opomba
Injekcije imunoglobulina se uporabljajo tudi pri zdravljenju že razvitega klopnega encefalitisa, vendar običajno v obliki tečaja in v popolnoma različnih odmerkih, ki se povečujejo glede na resnost bolnikovega stanja.
Pomembno je upoštevati, da je imunoglobulin proti encefalitisu strogo specifično zdravilo, ki je učinkovito le proti virusu klopnega encefalitisa. Povsem neuporaben bo na primer za preprečevanje borelioze (to bolezen povzročajo bakterije, ne virusi, in se zdravi z antibiotiki.) Poleg tega se imunoglobulin uporablja samo za ljudi. Na primer, psi in mačke na splošno niso zelo dovzetni za virusni encefalitis, zato zanje ni nujnega "protistrupa" za to okužbo.
Opomba
Cepljenje proti klopnemu encefalitisu in nujno preprečevanje klopnega encefalitisa nista ista stvar. Pri cepljenju bolnikovo telo sprovociramo, da proizvede lastna protitelesa proti virusu, pri nujni imunoprofilaksi pa dobimo že pripravljena protitelesa, pridobljena iz krvi cepljenih darovalcev. In če je cepljenje opravljeno dolgo pred ugrizom, potem se nujno preprečevanje izvede takoj po napadu klopa.
Kako vedeti, ali je po ugrizu klopa potrebna nujna profilaksa proti klopnemu encefalitisu
Vsako leto zaradi ugrizov iksodidni klopi Samo v Rusiji bolnišnično zdravljenje poišče okoli pol milijona ljudi. Vendar jih zboli le okoli dva tisoč. To pomeni, da je možnost, da postanete žrtev okužbe, relativno majhna - vendar to ne pomeni, da je mogoče zanemariti previdnostne ukrepe.
Pomembno je omeniti, da je nemogoče ugotoviti dejstvo okužbe takoj po ugrizu. Kljub dejstvu, da obstajajo testi, lahko ugotovijo razvoj okužbe ne prej kot dva tedna po tem, ko je klop ugriznil osebo. Edini razmeroma hiter način, da ugotovite, ali je potrebna preventiva, je laboratorijsko testiranje klopa na prisotnost okužbe (mnogi upajo, da bodo okuženega klopa prepoznali po zunanjih znakih - o tem glejte tudi ločen članek Kako razlikovati encefalitisnega klopa od navadnega nenalezljivega parazita).
Če želite preveriti, je bolje, da parazit ostane živ, ker je težje ugotoviti prisotnost virusov v mrtvem klopu ali njegovem fragmentu - verjetnost napake se poveča. Tako je treba klopa takoj po odstranitvi odložiti v kozarec s tesno zaprtim pokrovom in se odpraviti v najbližji laboratorij, kjer opravijo ustrezne preiskave.
Rezultat analize parazitov bo pokazal, ali je potrebna nujna preventivna injekcija imunoglobulina. Študija ni brezplačna in včasih je treba na rezultat čakati do dva ali tri dni, zamuda pa negativno vpliva na učinkovitost imunoglobulina v primeru okužbe. Zato ljudje pogosto raje takoj dobijo injekcijo, še posebej, če se je ugriz klopa zgodil v epidemiološko nevarnem območju za encefalitis, ki se prenaša s klopi.
Prav tako je treba upoštevati, da se po klopnem encefalitisu ne oblikuje doživljenjska imunost.Torej, tudi če je oseba že prebolela to bolezen, po nekaj letih obstaja možnost, da ponovno zboli, če se okuži.
Opomba
S klopnim encefalitisom se ne morete okužiti, če je klop samo oplazil telo, vendar ga ni uspelo ugrizniti. V tem primeru morate parazita previdno odstraniti iz telesa in ga uničiti (pomembno je le, da ga ne zdrobite z golimi rokami). V tem primeru klopa ni treba oddati v analizo.
Nujno preprečevanje KME je treba izvajati pri ljudeh, ki so bili ugriznjeni na epidemiološko nevarnem območju, vendar niso prinesli klopa na analizo in niso bili cepljeni proti encefalitisu, ki se prenaša s klopi.
Nasprotno pa, če je oseba ugriznjena na območju, ki ni nevarno za klopni encefalitis, ali če je oseba cepljena, dajanje imunoglobulina ni potrebno.
Proizvajalci in pripravki imunoglobulina proti klopom
Imunoglobulin proti klopnemu encefalitisu, ki je danes na trgu, je domače proizvodnje. V Evropi so njegovo proizvodnjo opustili predvsem zaradi dveh razlogov. Prvič, vsa populacija na območjih Evrope, ki so endemična za KME, je cepljena in klopni imunoglobulin preprosto ni potreben. Drugič, ker je to zdravilo beljakovinske narave, lahko povzroči alergijske reakcije in včasih precej hude. Uporaba takšnih sredstev vključuje določeno tveganje, ki ni vedno upravičeno.
Trenutno je na ruskem trgu mogoče najti samo imunoglobulin, ki ga proizvaja NPO Microgen. Izdaja se izključno na recept, v pakiranjih po 10 ampul, od katerih vsaka vsebuje 1 ml raztopine. Cena polnega pakiranja 10 ml v Moskvi je približno 7.000 rubljev.Na škatli z zdravilom mora biti naveden titer, to je izražena koncentracija beljakovin na enoto volumna raztopine.
Opomba
Med sestavinami zdravila sta le dve: sam človeški imunoglobulin, pridobljen iz krvne plazme darovalca, in stabilizator - glicin. Proizvajalec zagotavlja, da so bili vsi darovalci protiteles testirani na HIV ter hepatitis C in B. Zdravilo ne vsebuje konzervansov in antibiotikov.
Odmerki in vrstni red uporabe imunoglobulina
Za nujno preprečevanje encefalitisa, ki se prenaša s klopi, se odmerek globulina določi s hitrostjo 1 ml na 10 kg telesne teže. Tako je treba odrasli osebi, ki tehta 70 kg, enkrat injicirati 7 ml (to je 7 ampul) imunoglobulina.
Injiciranje se vedno izvaja samo intramuskularno, v skladu z navodili za uporabo je prepovedano. Ko ampule vzamete iz hladilne komore, jih pred injiciranjem segrejete na sobno temperaturo.
Opomba
V primeru, da se že razviti klopni encefalitis zdravi z imunoglobulinom, se odmerek izračuna po istem principu, vendar se injekcije izvajajo več dni zapored z določeno frekvenco - to je odvisno od resnosti bolezni pri vsakem bolniku. konkreten primer.
Zdravilo lahko shranjujete le v hladilniku in prevažate pri temperaturi od 2 do 8 stopinj Celzija. Uporabna raztopina imunoglobulina je prozorna - lahko je brezbarvna ali rahlo rumenkasta. Prisotnost usedline je sprejemljiva, vendar mora hitro izginiti ob stresanju ampule.Če so v raztopini vidni veliki stabilni kosmiči, je tak pripravek neprimeren za uporabo - najverjetneje so bili kršeni pogoji njegovega shranjevanja.
V Moskvi in regijah, kjer je KME endemična, je mogoče otrokom, mlajšim od 18 let (v nekaterih primerih do 14 let), dajati injekcije imunoglobulina brezplačno. Če je ugotovljeno dejstvo napada klopa, lahko to storitev brezplačno prejmejo tudi odrasle osebe v javni bolnišnici ob predložitvi police obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vendar pa lahko pride do situacije, da zdravila preprosto ne bo na voljo v državni kliniki in se boste morali obrniti na plačane zdravstvene ustanove, kjer so stroški injekcije precej visoki - na primer s telesno težo 50 kg, lahko samo strošek zdravila (brez stroškov dela) znaša približno 3500 rubljev.
Pomembno vedeti
Več časa kot preteče od trenutka ugriza klopa, manj učinkovita bo nujna preventiva. Po štirih dneh je dajanje imunoglobulina skoraj neuporabno.
Kakšni neželeni učinki se lahko pojavijo po injiciranju?
Manifestacija kakršnih koli neželenih učinkov imunoglobulina proti TBE na telo je izjemno redka. Včasih sta v prvih nekaj dneh možna oteklina in bolečina na mestu injiciranja. To je najpogostejša pritožba tistih, ki so bili podvrženi posegu. Da bi se izognili takšnim reakcijam, je celoten odmerek razdeljen na več injekcij, ki se izvajajo v različnih delih telesa.
Običajno se injekcije dajejo v glutealne mišice, podlaket in zunanje stegenske mišice - to so najprimernejša mesta za injiciranje. Po injiciranju lahko pride tudi do zvišanja telesne temperature na 37-38 stopinj (običajno pade na normalno v 24 urah).Če temperatura traja dlje kot 24 ur, je priporočljivo obiskati zdravnika.
Trenutno ni uradnih informacij o prevelikem odmerjanju zdravila: ker se postopek izvaja strogo v bolnišničnem okolju in je odmerek jasno izračunan, ni bilo zabeleženih nobenih primerov prekoračitve odmerka. Kolikokrat v življenju je mogoče ponoviti injekcije imunoglobulina, ni omejeno. Vendar pa je nujno preprečevanje encefalitisa, ki se prenaša s klopi, mogoče izvajati največ enkrat na mesec (injekcije se dajejo pogosto le pri zdravljenju encefalitisa, ki se prenaša s klopi).
Opomba
Zelo redko lahko pri posebej občutljivih ljudeh imunoglobulin povzroči resno alergijsko reakcijo - anafilaktični šok. To stanje se pojavi zelo hitro po injiciranju in v odsotnosti pravočasne terapije z antihistaminiki lahko povzroči smrt bolnika. To je treba jemati čim bolj resno, še posebej, če oseba ve za svojo nagnjenost k alergijam. Po injiciranju ne smete takoj zapustiti zdravstvene ustanove - tukaj morate sedeti vsaj 30 minut.
Ampul z imunoglobulinom ne morete vzeti s seboj na pohode in še posebej ne injicirati zunaj zdravstvene ustanove. Prvič, če je režim shranjevanja kršen, se bo zdravilo hitro pokvarilo, in drugič, posledice takšne amaterske dejavnosti so lahko nepredvidljive.
Humani imunoglobulin proti KME nima posebnih omejitev pri medsebojnem delovanju z drugimi zdravili. Edina stvar, ki se je morate vzdržati tri mesece po injiciranju, je imunizacija s serumom živih virusnih cepiv. To je posledica preobremenjenosti imunskega sistema, ki mu je treba po injiciranju proti encefalitisu dati "počitek".Če takoj vbrizgate zdravilo z virusnimi delci, se lahko telo odzove neustrezno.
Nekaj besed o kontraindikacijah za nujne injekcije
Ni prepovedi, ki bi strogo izključevale uporabo imunoglobulina proti klopnemu encefalitisu. Tudi somatske bolezni v akutni fazi (ARVI) niso kontraindikacija - injekcija bo še vedno dana kot del glavnega zdravljenja. Toda reakcijo takih bolnikov spremljamo še posebej skrbno.
Uradnih podatkov o študijah o uporabi imunoglobulina med nosečnostjo in dojenjem ni, zato ga predpisujemo previdno, pri čemer pretehtamo možna tveganja in koristi za zdravje matere in otroka.
Alternativne metode za preprečevanje klopnega encefalitisa zaradi ugriza klopa
Obstaja več zdravil, ki se danes uporabljajo z različno uspešnostjo kot analogi ali dodatki k injekcijam gama globulina. Tako kot nujna injekcija morda ne zagotavljajo popolne zaščite, vendar nekateri strokovnjaki verjamejo, da lahko pomagajo preprečiti bolezen.
Najbolj priljubljeni analogi:
- Yodantipyrine je tableta, ki se uporablja posebej proti virusu encefalitisa, ki se prenaša s klopi, in hemoragični mrzlici, ki jo prenašajo isti iksodidni klopi. Zdravilo se imenuje glede na zdravilno učinkovino. Proizvajalec trdi, da ima jodantipirin imunostimulirajoči učinek in tudi stabilizira membrane telesnih celic, kar zavira prodiranje virusov vanje. Za preprečevanje po ugrizu je priporočljivo vzeti 9-dnevni tečaj jemanja zdravila, pri čemer se odmerek postopoma zmanjša z devetih tablet na dan na tri.Jodantipirin je prepovedan za uporabo v primerih motenj ščitnice in jeter. Njegova nedvomna priročnost je v tem, da se lahko sprejem izvaja na terenu in zdravniški nadzor ni potreben. Nekatere študije celo trdijo, da je jodantipirin učinkovitejši od injekcije imunoglobulina, vendar so bili ti poskusi izvedeni na zahtevo proizvajalca, neodvisne preiskave pa še niso bile. Vendar se jodantipirin danes včasih uporablja tako za preprečevanje kot za zdravljenje klopnega encefalitisa;
- Remantadin je protivirusno zdravilo širokega spektra. Uporablja se manj pogosto kot prejšnje zdravilo, vendar ima dokazano aktivnost proti arbovirusom, ki jim pripada povzročitelj encefalitisa, ki se prenaša s klopi. Zdravilna učinkovina blokira razmnoževanje virusnih delcev in moti njihove procese sestavljanja v celicah človeškega telesa. Prej se je Remantadin aktivno uporabljal proti gripi, potem pa so vsi sevi virusa gripe razvili odpornost nanj, danes pa je zdravilo proti tej okužbi praktično neučinkovito. Navodila za zdravilo ne navajajo posebnega režima odmerjanja za preprečevanje encefalitisa, zato jih vodi standardni režim. Remantadin je treba uporabljati previdno pri boleznih ledvic in jeter, prepovedano pa ga je kombinirati z alkoholom. Povratne informacije strokovnjakov o njegovi učinkovitosti proti encefalitisu, ki se prenaša s klopi, so protislovne, medicinska skupnost pa še vedno nima jasnega mnenja o tej zadevi;
- Ločeno je treba omeniti Anaferon, na katerega mnogi ljudje upajo, ko jih ugrizne klop.To je homeopatsko zdravilo, za katerega proizvajalci trdijo, da pomaga stimulirati lastni imunski odziv telesa na okužbe in tvorbo endogenega humanega interferona, ki ščiti celice pred okužbo z virusi. Pravzaprav sam proizvajalec ne skriva dejstva, da zdravilo ne vsebuje nobenih specializiranih učinkovin in je le placebo. Zaradi tega ga strokovnjaki očitno ocenjujejo kot načeloma neuporabnega glede na kakršne koli viruse, zaradi tega pa tudi škodljivega, saj ljudje ob njegovi uporabi izgubljajo čas z neučinkovitimi ukrepi. Toda to zdravilo se še vedno aktivno promovira z oglaševanjem.
Tako ni zanesljive alternative z dokazanim kliničnim učinkom za nujno imunoglobulinsko profilakso.
Ali je mogoče cepljenje proti klopnemu encefalitisu nadomestiti z imunoglobulinom?
Glavna prednost injiciranja imunoglobulina pred cepljenjem je, da ga lahko injiciramo po ugrizu in če klop človeka ni ugriznil, potem ni treba ničesar injicirati. Vendar je treba prestati vse »užitke« cepljenja (včasih je treba prestati njegove stranske učinke) in zanj plačati denar, ne glede na to, ali bo klop v prihodnosti ugriznil človeka ali ne.
Na spodnji fotografiji je primer cepiva proti klopnemu encefalitisu Tick-E-Vac:
Poleg tega je injekcija imunoglobulina za razliko od cepljenja hitro delujoče zdravilo.
Po drugi strani pa je učinkovitost takšne injekcije veliko manjša kot pri cepljenju, opravljenem po vseh pravilih. In če daste injekcijo nekaj dni po napadu parazita, postane njegova učinkovitost zanemarljiva.
Cepljena oseba se morda ne boji encefalitisa, ki se prenaša s klopi - če je cepljenje, je stopnja zaščite blizu 95%. Tudi v redkih primerih encefalitisa pri cepljenih je bila bolezen blaga in brez posledic.
Vendar pa je očitna pomanjkljivost cepljenja trajanje tečaja. Zanesljiva imuniteta se oblikuje šele mesec dni po drugem cepljenju, ki ga je mogoče storiti ne prej kot dva tedna po prvem.
Opomba
Če je bila oseba ustrezno cepljena, tudi če jo ugrizne okužen klop, se imunoglobulin ne daje. To ni potrebno, saj ima tak bolnik v krvi dovolj lastnih protiteles. Poleg tega je nujna profilaksa za cepljeno osebo lahko celo škodljiva - presežek imunoglobulinov različnega izvora lahko povzroči neželene reakcije imunskega sistema.
Če pa cepljenje ni v celoti opravljeno, se lahko izvede injekcija imunoglobulina za ugriz klopa. Možno ga je uporabiti tudi, če cepljena oseba vseeno zboli, čeprav so takšni primeri izjemno redki.
Kakor koli že, glede glavnega parametra - učinkovitosti - danes ni metode preprečevanja, ki bi se izkazala za boljšega od cepljenja. Če imate dovolj časa, mu dajte prednost.
Če imate osebne izkušnje z uporabo imunoglobulina po ugrizu klopa, se prepričajte, da delite informacije tako, da pustite svoje mnenje na dnu te strani.
Koristen video: prva pomoč pri ugrizu klopa
Kaj je pomembno vedeti o preprečevanju klopnega encefalitisa (vključno z nujnimi)
